Fractura de cadera y geriatría: una unión necesaria / Hip fracture and geriatrics: a necessary union

Las personas mayores con fractura de cadera tienen un aumento del riesgo de mortalidad de 5 a 8 veces por todas las causas, y un riesgo mucho mayor de institucionalización por pérdida funcional, ya que solo el 50% de los pacientes que sobreviven, recuperan la actividad de la vida diaria previa a la fractura. Las intervenciones para prevenir dichos resultados, incluyendo una segunda fractura, se transforma en el objetivo principal en estos pacientes. El modelo de atención de ortogeriatría es un enfoque de atención multidimensional para los pacientes que sufren una fractura de cadera, que por lo general, es secundario a una caída desde su propia altura, conocida como fractura por fragilidad. Este modelo de atención desarrollado por geriatras y traumatólogos con la asistencia de un equipo multidisciplinario, incluye una evaluación integral perioperatoria y un equipo de enfermería centrada en la función premórbida del paciente, la cognición, las comorbilidades, que permite crear un plan individualizado, para ser monitorizado y asegurar su cumplimiento, los primeros dos años después de la fractura. Este esquema de trabajo ha demostrado mejorar el retorno a la función previa y la disminución de la mortalidad, con un costo reducido o un aumento de utilidad expresada en calidad de vida, por lo que es la atención más rentable para los pacientes que sufren una fractura de cadera.

Older people with hip fracture have an increased risk of mortality 5 to 8 times, for all causes and a much higher risk of institutionalization due to functional loss, because only 50% of patients who survive, recover the activity of daily life before the fracture. Interventions to prevent such results, including a second fracture, become the principal objective in these patients. The orthogeriatric care model, is a multidimensional approach for patients who suffer a hip fracture, which is usually secondary to a fall from their own height, known as a fragility fracture. This model of care developed by geriatricians and traumatologists with help of a multidisciplinary team, includes a comprehensive perioperative assessment and a nursing team focused on the premorbid patient state, cognition, comorbidities, which allows creating an individualized plan, to be monitored and ensure compliance, the first 2 years. This work scheme has been shown to improve the return of the function and the reduction of mortality at a reduced cost or an expressed utility in quality of life, making it the most cost-effective care for patients suffering from a hip fracture.

Mortalidad intrahospitalaria en adultos mayores chilenos con fractura de cadera: incidencia, causas y otros elementos de interés / Early in-hospital Mortality in Chilean Older People with Hip Fracture

INTRODUCCIÓN: Las fracturas de cadera (FC) presentan alta mortalidad. Existen escasos estudios que profundizan en la mortalidad intrahospitalaria (MIH) asociada. OBJETIVO: Describir MIH en pacientes ≥ 60 años con FC. MATERIALES Y MÉTODOS: Corte transversal, descriptivo y analítico, monocéntrico, de colección completa. Fueron evaluados 647 sujetos, de ambos géneros, ingresados con FC entre 01.01.2010 y 31.12.2012, agrupándolos en fallecidos y egresados vivos. Se registró fallecimientos, género, edad, ubicación anatómica, tipo de traumatismo, lugar de ocurrencia de FC, tiempo fractura-fallecimiento, tiempo de estancia hospitalaria, porcentaje de operados, diagnósticos asociados a FC, diagnóstico de fallecimiento, comorbilidad asociada al diagnóstico de fallecimiento y lugar de fallecimiento. Datos en planilla ortogeriátrica, análisis descriptivo. RESULTADOS: MIH = 3,09%. Edad promedio 84 años. Los diagnósticos de fallecimiento más importantes fueron infecciones (40%) y enfermedad tromboembólica (15%). El 80% presentó comorbilidad crónica relacionada con la causa de fallecimiento. Sin diferencias significativas según edad, género, ubicación anatómica de la FC, lugar de ocurrencia de la FC, tiempo de estancia hospitalaria. Hubo diferencias significativas en cantidad de no operados, mayor en el grupo con MIH (p < 0.000), esperable por sesgo de selección. Es deseable identificar precozmente los sujetos con FC que presentan alto riesgo de MIH. Esto, para definir manejo conservador, optimizar calidad de vida y recursos hospitalarios.

INTRODUCTION: Hip fractures (HIF), have high rates of early mortality. However, there are few studies that deepen in in-hospital mortality (IHM). OBJETIVE: To describe IHM in patients with ≥ 60 years with HIF. MATERIALS AND METHODS: Cross-sectional, descriptive and analytical, monocentric, full collection. 647 subjects, both genders, admitted with HIF between 01.01.2010 and 12.31.2012, separating them in inhospital deceased and discharged alive. Registered deaths, gender, age, anatomic location, type of trauma, place of occurrence of HIF, time fracture-death, length of hospital stay, percentage of operated, diagnosis associated with HIF, diagnosis of death, comorbidity associated with the diagnosis of death and place of death. Data in orthogeriatric chart, descriptive analysis. RESULTS: IHM = 3.09%. Average age 84 years. The most important diagnoses of death were infections (40%) and thromboembolic disease (15%). 80% presented chronic comorbidity related to the cause of death. There were no significant differences according to age, gender, HIF anatomical location, place of occurrence of the HIF, length of hospital stay. There were significant differences in the number of non-operated, higher in the IHM group (p < 0.000), expected for selection bias. It is desirable to identify early those subjects with HIF who are at high risk for IHM. This, to define conservative management, optimize quality of life and hospital resources.